Quels sont les principes actifs ?
Le valaciclovir est métabolisé dans l’organisme en aciclovir, un analogue de la déoxyguanosine actif sur la polymérase de certains virus de type herpes (herpes simplex ; varicelle-zona). Son activité est liée à la précocité de l’instauration du traitement (< 72 heures après l’apparition des signes cutanés).
L’amitriptyline (Laroxyl), un antidépresseur tricyclique également indiqué dans le traitement des douleurs neuropathiques, réduit l’incidence des douleurs zostériennes. Introduit à dose progressive (pour limiter les troubles tensionnels), ce traitement sera poursuivi pour limiter les douleurs post-zostériennes lorsque Monsieur T. ne sera plus dans la phase aiguë de la maladie (un âge > 50 ans est en soit un facteur prédictif de survenue de douleurs post-zostériennes).
Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?
Il n’y a pas d’interactions entre les deux médicaments prescrits.
Le Laroxyl expose à un risque d’interactions et d’iatrogénie lié à ses propriétés anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, troubles visuels, palpitations, etc.
Ce patient étant par ailleurs traité pour adénome prostatique par alfusozine, il lui faudra surveiller l’apparition de difficultés urinaires (à signaler immédiatement au médecin).
Le prescripteur aurait pu opter, ou optera en cas de mauvaise tolérance, pour la gabapentine, également indiquée dans les douleurs post-zostériennes.
Et les posologies ?
La posologie du valaciclovir est erronée : elle est, dans le traitement du zona, de 1gx3/j (soit 6 comprimés/jour). Le pharmacien contacte le dermatologue pour qu’il remette au patient une ordonnance correcte.
Votre conseil
Les effets indésirables sous valaciclovir, exceptionnels, se réduisent à des céphalées et des érythèmes, parfois à des troubles gastro-intestinaux bénins et transitoires. Il faut conseiller le port de vêtements amples et légers, la prise de douches fraîches, et déconseiller l’emploi de crème type Quotane dont le patient, ayant entendu parler d’un traitement anesthésique local contre le zona, se demande si elle ne serait pas efficace… Le médicament auquel il fait référence est probablement l’emplâtre anesthésique à base de lidocaïne (Versatis), indiqué dans le traitement des douleurs post-zostériennes. Le médecin jugera de son intérêt chez ce patient.
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