Le Haut Conseil de santé publique (HCSP) a arrêté la conduite à tenir en cas de nouveau cas de méningite chez des personnes ayant déjà reçu une prophylaxie autour d’un premier cas d’infection invasive à méningocoques (IIM). La Direction générale de la santé avait saisi le HCSP afin de déterminer s’il y avait lieu de prescrire une nouvelle antibioprophylaxie et, si oui, avec quel antibiotique, combien de temps après le premier traitement et pour quelle durée.
La rifampicine, la ciprofloxacine et la ceftriaxone sont les trois antibiotiques appropriés pour l’éradication du portage du méningocoque, et ce jusqu’entre le 7e et le14e jour après la fin du traitement. Si les résistances à la rifampicine ou à la ciprofloxacine sont très rares parmi les souches isolées de cas d’IIM, le risque de résistances à la rifampicine s’élève (jusqu’à 10-27 %) chez les porteurs asymptomatiques deux semaines après la prophylaxie.
En conséquence, en présence d’un nouveau cas d’IIM dans une même communauté, le HCSP recommande :
– de prescrire une nouvelle antibioprophylaxie aux sujets contacts à qui une première cure avait été prescrite, si celle-ci s’est terminée plus de 10 jours avant ;
– de conduire cette nouvelle prophylaxie en utilisant un antibiotique différent de celui utilisé précédemment. En pratique, la rifampicine sera remplacée par la ciprofloxacine ou la ceftriaxone. Ces recommandations sont applicables pendant les cinq mois suivant la survenue du cas index dans la communauté.
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