LE PHARMACIEN est quotidiennement amené à délivrer des contraceptifs oraux et nombre de cas problématiques peuvent se présenter à l’officine. Voici quelques situations illustrantes auxquelles vous pouvez être confrontés :
Quand dois-je commencer à prendre ma pilule et au bout de combien de temps va-t-elle être efficace ?
- S’il s’agit d’une pilule combinée estroprogestative, elle peut se prendre à tout moment du cycle (méthode « quick start ») en l’absence de grossesse. Elle est efficace après 7 jours si elle est initiée au cours du cycle (pendant cette période utiliser une contraception locale) et immédiatement, si l’instauration a lieu le premier jour des règles.
- S’il s’agit d’une pilule progestative (Cerazette, Microval), elle est efficace au bout de 2 jours quel que soit le jour du cycle où elle est débutée, si il n’y a pas eu de rapports sexuels récents. Les plaquettes peuvent sans danger s’enchaîner pour éviter « les fausses règles »
J’ai oublié de prendre ma pilule, que dois-je faire ?
- S’il s’agit d’une pilule estroprogestative en plaquette de 21 comprimés, les périodes les plus à risque de grossesse sont la première et la troisième semaine de la plaquette.
Si l’oubli est de moins de 12 heures, il convient de rassurer en conseillant de prendre immédiatement le comprimé oublié puis les suivants à l’heure habituelle (2 comprimés peuvent être pris le même jour).
Si l’oubli est supérieur à 12 heures, deux réflexes s’imposent : prendre immédiatement le comprimé oublié, puis les suivants à l’heure habituelle et protéger les rapports sexuels ou conseiller l’abstention pendant 7 jours.
Si l’oubli a lieu durant la 3e semaine, il faut conseiller de finir la plaquette, supprimer l’arrêt des 7 jours et enchaîner immédiatement une nouvelle plaquette.
Dans tous les cas, la contraception d’urgence s’impose si un rapport sexuel non protégé a eu lieu dans les 5 jours précédant l’oubli.
- S’il s’agit d’une pilule estroprogestative en plaquette de 28 comprimés (avec 4 ou 7 placebos), la conduite à tenir est identique :
Si l’oubli est supérieur à 12 heures au cours des 7 comprimés actifs : finir les comprimés actifs de la plaquette, jeter les 4 ou 7 placebos et enchaîner immédiatement une nouvelle plaquette.
Ces recommandations ne concernent pas Qlaira qui comporte 2 placebos et est caractérisé par une conduite à tenir très spécifique (se reporter au RCP).
Un test de grossesse devra être réalisé 20 jours après la date d’oubli et dans tous les cas, un deuxième test est recommandé 3 jours après le premier. Attention, les mentions « efficace dès le premier jour de retard des règles » ne concernent que les femmes ne prenant pas de contraceptifs oraux. En effet, les saignements observés sous pilule ne sont pas des règles, mais des hémorragies de privation.
- S’il s’agit d’une pilule microprogestative, la conduite à tenir est la même avec des délais d’oubli de 12 heures pour Cerazette et de 3 heures pour Microval (prendre immédiatement le comprimé oublié, protéger les rapports sexuels pendant 7 jours et contraception d’urgence si rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédant l’oubli).
Quels conseils en cas de vomissements et de diarrhées ?
En cas de vomissements ou de diarrhées dans les 4 heures suivant la prise d’une pilule, il est recommandé d’en reprendre une seconde. Le pharmacien devra penser à en informer toute patiente atteinte de troubles gastro-intestinaux.
Quand conseiller la prise d’un contraceptif d’urgence ?
NorLevo, son générique (Levonorgestrel Biogaran) et Ellaone (ulipristal) ne comportent pas de contre-indication et peuvent être utilisés même plusieurs fois au cours d’un unique cycle. Il faut « dédramatiser » leur utilisation.
Plus ils sont pris tôt après le rapport à risque et plus leur efficacité est grande.
NorLevo et son générique peuvent être pris jusqu’à 72 heures suivant le rapport et Ellaone jusqu’à 5 jours après le rapport.
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