- Les opioïdes de palier 3 constituent le traitement antalgique de choix chez le patient atteint d’un cancer ; ils sont prescrits si besoin en première ligne.
- Ils permettent la sédation des douleurs continues (traitement dit « basal » relevant d’une galénique à libération prolongée, orale ou transdermique) comme celle des accès douloureux paroxystiques (ADP) (traitement réalisé essentiellement à l’aide d’une forme transmuqueuse de fentanyl).
- La morphine est le chef de file du traitement antalgique de palier 3. Le fentanyl offre l’avantage d’une présentation sous forme de patchs d’emploi aisé ; il est aussi décliné sous diverses présentations transmuqueuses.
- Un contrôle insuffisant des douleurs justifie une alternance (« rotation ») dans les opioïdes prescrits, impliquant notamment l’oxycodone ou l’hydromorphone.
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Françoise Amouroux
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