Questions sur ordonnance

Mme Nathalie T., 52 ans

Publié le 23/07/2010

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Enbrel une injection de 50 mg/semaine

Méthotrexate Bellon un comprimé/jour

Qsp un mois

Quels sont les principes actifs ?

- Le méthotrexate constitue le traitement de fond de référence de la polyarthrite rhumatoïde. Cet antifolate, inhibant la prolifération cellulaire, est aussi largement prescrit en cancérologie. Il exerce par ailleurs une forte activité immunomodulatrice.

- L’Enbrel (étanercept) est la protéine de fusion du récepteur p75 du facteur nécrosant des tumeurs alpha (TNFα), une cytokine pro-inflammatoire exprimée par les macrophages et les monocytes au niveau des articulations du patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. Son implication dans la destruction des cartilages articulaires est reconnue et ses activités multiples expliquent qu’il ait un rôle central dans la genèse de la polyarthrite. Cette spécialité inhibe de façon compétitive la fixation du TNF aux récepteurs de surface. Elle est indiquée dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active, chez l’adulte en cas de réponse inadéquate aux traitements de fond, y compris le méthotrexate.

Y a t-il des insuffisances et des interactions ?

Enbrel est un médicament d’exception soumis à prescription initiale annuelle hospitalière. Le renouvellement peut être réalisé par tout rhumatologue. Toutefois, la cliente doit présenter l’ordonnance initiale du spécialiste hospitalier, qu’elle a oublié chez elle. Comme il s’agit d’un renouvellement déjà engagé depuis quatre mois, vous connaissez patiente et traitement, mais vous lui rappelez de ne pas l’oublier la prochaine fois.

Bien que le médecin n’ait pas précisé le dosage du méthotrexate, il n’y a pas d’ambiguïté : il n’existe que des comprimés à 2,5 mg. Des glucocorticoïdes, salicylés, AINS ou antalgiques sont souvent associés au traitement de fond : de fait, Mme T. utilise divers antalgiques de palier II, prescrits par son rhumatologue mais dont il lui reste suffisamment de boîtes.

Et les posologies ?

Elles sont correctes. Le schéma posologique retenu est valide, même s’il est plus courant de voir prescrite une dose de 25 mg deux fois par semaine.

Votre conseil

Enbrel se conserve au réfrigérateur (2 à 8 °C) dans son emballage extérieur. Il est prêt à être injecté, sans besoin de réaliser une préparation extemporanée. Votre patiente pourrait s’auto-injecter le médicament en recourant au stylo, mais elle ne se sent pas prête malgré les informations prodiguées dans le service universitaire de rhumatologie et une infirmière vient réaliser les injections à domicile (seringue préremplie).