Eulexine (flutamide) est un anti-androgène pur, non stéroïdien. Il n’exerce pas d’activité gonadotrope ou anti-corticosurrénalienne, mais il bloque sélectivement les récepteurs androgéniques prostatiques. Il est indiqué dans le cancer de la prostate avec métastases.
Zoladex (goséréline) est un décapeptide de synthèse exerçant une activité agoniste de celle de la LH-RH naturelle : son administration induit au bout de trois semaines une diminution du taux de LH hypophysaire et de la testostéronémie. Toutefois, une stimulation de la sécrétion de LH en début de traitement (effet flare-up) explique l’élévation transitoire (environ 7 à 10 jours) du taux de testostérone et l’intérêt de la prescription (également transitoire) de flutamide un mois environ avant l’injection de l’agoniste de la LH-RH.
Contramal (tramadol) est un antalgique de palier II, indiqué pour traiter de façon symptomatique les douleurs osseuses du patient.
L’urologue a oublié de préciser le dosage du Zoladex. Le pharmacien le contacte : il s’agit du dosage à 10,8 mg (en fait, le seul actif sur 3 mois).
Elles sont correctes.
Le pharmacien explique à M. T. le suivi du traitement trop rapidement décrit par le médecin. L’administration d’Eulexine impose en effet de surveiller rigoureusement la fonction hépatique, avant l’administration, un mois plus tard puis, en cas de signes cliniques ou biologiques, six mois plus tard encore. Le traitement est suspendu en cas d’élévation importante des transaminases. La testostéronémie est contrôlée au terme du premier mois de traitement, puis de façon périodique : elle est maintenue à un taux de castration.
L’administration d’un analogue de la LH-RH peut induire une augmentation transitoire des douleurs osseuses en début de traitement, surtout lorsque le cancer est évolué (métastases). Ces manifestations, liées au pic transitoire de testostérone, sont réduites grâce à l’imprégnation anti-androgénique. La prescription d’antalgiques doit donc être régulièrement réévaluée. Elle impose de prévenir la constipation associée aux opiacés (exercice physique, régime alimentaire). Le comprimé LP de tramadol s’avale entier, indépendamment des repas.
Eulexine est un médicament photosensibilisant : une protection solaire s’impose.
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