De nouvelles recommandations ont été publiées en 2018 sous l’égide des Sociétés européennes de cardiologie (ESC) et d’hypertension (ESH).L’hypertension artérielle reste définie comme une pression artérielle supérieure à 140 (PAS : pression artérielle systolique) et/ou 90 (PAD : pression artérielle diastolique) mmHg, mesurée au cabinet médical.L’évaluation du risque cardiovasculaire à 10 ans, selon l’échelle de risque SCORE, demeure également nécessaire ; l’idée étant de ne pas traiter les patients hypertendus uniquement sur la base de leur pression artérielle, mais plutôt en fonction de leur risque cardiovasculaire global. Plus précisément, le seuil de 140/90 mmHg pour débuter un traitement concerne les patients de 18 à 79 ans, quelles que soient les pathologies associées (diabète, insuffisance rénale, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral). Pour les patients de plus de 80 ans, le seuil est fixé à 160/90 mmHg. Une nouveauté réside dans le fait que même chez les patients ayant une pression artérielle entre 130-139 mmHg/85-89 mmHg, un traitement médicamenteux est à considérer d’emblée si le risque cardiovasculaire est élevé ou s’il s’agit de patients coronariens. Les cibles dépendent donc de l’âge et des comorbidités : obtenir chez tous les patients une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg, puis idéalement entre 120 et 130 mmHg/70 et 80 mmHg en dessous de 65 ans, 130-140/70-80 mmHg chez les plus de 65 ans. Le traitement médicamenteux se fonde toujours sur les quatre principales classes d’antihypertenseurs : bloqueurs du système rénine-angiotensine (IEC, ARA2), inhibiteurs calciques, diurétiques et bêtabloquants (indications préférentielles : angor, contrôle du rythme cardiaque, post-infarctus, femme jeune souhaitant une grossesse).Le schéma thérapeutique général présente deux nouveautés : recommandation de débuter immédiatement avec une bithérapie afin d’augmenter les chances d’atteindre les valeurs cibles dans les 3 mois (exceptions : monothérapie initiale au-delà de 80 ans, patients très fragiles ou présentant une hypertension artérielle de grade 1 et un faible risque cardiovasculaire) - sachant qu’un traitement médicamenteux n’est pleinement efficace qu’au bout de 4 à 6 semaines - et l’utilisation prépondérante de combinaisons en un seul comprimé pour simplifier les prises et améliorer l’adhérence thérapeutique à long terme.
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Publié le 07/05/2021
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Source : lequotidiendupharmacien.fr
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