Ordonnances en partance

Par

Publié le 26/05/2020

Article réservé aux abonnés

Stéphane C., 31 ans

Azithromycine 250 mg 1 boîte de 6 comprimés

Traitement ponctuel.

Le contexte

Non, cette azithromycine n’est pas destinée à accompagner de l’hydroxychloroquine dans le traitement de la Covid-19 ! En fait, Monsieur C. part à Bangkok pour un séjour professionnel incontournable d’une semaine. Le médecin a prescrit ce macrolide pour traiter une éventuelle turista susceptible de gêner les rendez-vous. Cet antibiotique est privilégié chez l’adulte en Asie en raison des résistances des Shigella et des Campylobacter (ailleurs, on privilégie une fluoroquinolone). Dans cette situation, l’antibiotique s’utilise généralement, hors AMM, à la posologie de 500 mg/j pendant 3 jours (soit 6 cp.).

Votre conseil

Aucune précaution n’est prise pour ce séjour urbain et forcément bref : il n’y a pas besoin de recourir à une prophylaxie antipaludique. Comme à chaque déplacement d’affaire dans une grande cité sud-américaine ou asiatique, ce client se munit d’une trousse basique (paracétamol, désinfectants, diosmectite, lopéramide, protection solaire, petits pansements, etc.). La survenue d’un incident grave ne posant pas de problème dans une ville où les infrastructures médicales sont généralement correctes, il n’y a pas lieu de surcharger la valise en médicaments !

Monsieur Thomas T., 34 ans

Paracétamol 500 mg deux boîtes

Nautamine deux boîtes

Lactibiane Voyage une boîte

Diosmectite deux boîtes

Lopéramide une boîte

Phloroglucinol deux boîtes

Cétirizine 10 mg une boîte

Borax/acide borique solution une boîte de 20 unidoses

Phénergan pommade un tube

Niflugel un tube

Coalgan une boîte

Soluté isotonique Gilbert 30 unidoses

Bétadine alcoolique un flacon

Le contexte

Le contenu d’un « kit pharmaceutique » de voyage est adapté à la nature et à la durée du déplacement comme au profil du voyageur (âge, antécédents médicaux, degré d’isolement pendant le voyage, etc.). Monsieur T., en parfaite santé, part à Cuba pour dix jours. Un choix un peu arbitraire a porté sur :

Un traitement antalgique (paracétamol) ;

La prévention de l’inconfort lié aux trajets routiers (diphenhydramine = Nautamine) ;

Le traitement d’un éventuel épisode de diarrhée (« turista ») : diosmectite (argile), lopéramide (antidiarrhéique), phloroglucinol (antispastique ; les lyocs ont l’avantage de s’avaler sans eau), sans oublier une prévention par contrôle de la flore colique (par exemple Lactibiane Voyage = supplémentation en Lactobacillus) ;

Le traitement préventif d’une éventuelle allergie par un anti-H1 (cétirizine) ;

Le traitement d’inconforts et d’irritations oculaires diverses (Doses de solution borax + acide borique) comme le nettoyage des sinus (soluté physiologique stérile) ;

Le traitement des allergies, piqûres d’insectes banales et petites inflammations locales (Phénergan, Niflugel) ;

Un antiseptique local (Bétadine alcoolique)

Votre conseil

Le pharmacien attire l’attention du client sur l’encombrement et le poids du kit. La boîte à médicament sera résistante, étanche, en plastique. Monsieur T. emmènera les notices (mais les données utiles sont sur le net, s’il est possible d’avoir du réseau). Ajoutant à cette trousse des cotons hémostatiques et des pansements, le pharmacien rappelle l’intérêt d’un thermomètre, d’une pince à écharde, de ciseaux à ongles, de produits antisolaires adaptés, d’un répulsif ou biocide contre les moustiques, d’épingles de sûreté, etc. : au client de voir !

Sélim M., 32 ans

Atovaquone/proguanil 1 cp/j

2 boîtes

Le contexte

Chez ce patient devant partir lorsque cela sera possible, cet été peut-être, dix jours en Amazonie péruvienne, le médecin a déjà prescrit une chimioprophylaxie du paludisme à Plasmodium falciparum. L’association atovaquone + proguanil (Malarone et génériques) inhibe la synthèse des pyrimidines, et empêche la réplication de l’ADN du parasite. L’avantage de ce médicament est son efficacité y compris dans les zones de chimiorésistance aux amino-4-quinoléines (chloroquine, amodiaquine, etc.).

Le prescripteur a oublié de préciser le dosage (en prophylaxie : 250/100mg/j soit 1 comprimé adulte, au cours d’un repas, si poids > 40kg). Instaurée la veille ou le jour du départ, la prophylaxie sera poursuivie encore une semaine au retour. Le comprimé est pris quotidiennement à heure fixe, avec un repas ou une boisson lactée favorisant l’absorption de l’atovaquone. La iatrogénie se résume à des troubles digestifs transitoires, à des céphalées et à de la toux. Il n’y a pas de contre-indication au traitement (sauf éventuelle insuffisance rénale sévère) et peu de risques d’interactions.

Votre conseil

Vecteur du paludisme, l’anophèle pique au crépuscule et la nuit, moment où la prophylaxie passe par un répulsif agréé (DEET, icaridine, IR3535, etc.) appliqué sur les zones de peau découvertes, mais éliminé par rinçage avant le coucher.

Pendant le sommeil, le recours à une moustiquaire imprégnée d’un biocide (perméthrine) s’impose. La rémanence du produit est comprise entre 1 et 2 mois si l’imprégnation est faite extemporanément avec un kit vendu en pharmacie ou en magasin spécialisé, mais elle se prolonge jusqu’à 6 à 8 mois pour un dispositif imprégné industriellement. Ce système est adapté à la protection des femmes enceintes et des enfants. Il est aussi recommandé d’imprégner (pulvérisation ou trempage) les vêtements et tissus par la perméthrine.

Les appareils à ultrasons, la vitamine B1, l’homéopathie, les rubans, papiers et autocollants gluants sans insecticide ne sont pas fiables et les huiles essentielles (citral, eugénol, etc.) ne sont pas recommandées. Les serpentins fumigènes constituent un appoint éventuel en extérieur.

Nicolas Tourneur